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疫症感染風險vs肺癌治療

疫症感染風險 vs 肺癌治療 醫生/ 病人應如何抉擇

眾所周知,新冠肺炎病毒專攻肺部,這對肺癌治療而言確是一大挑戰。若病人延誤治療,有機會令病情急轉直下,甚至危及他們的性命安危;另一方面,患者外出診症可能會有感染的風險。萬一不幸「中了」肺炎,出現重症及死亡風險亦會比一般人高。面對疫情及治療的兩難局面,歐洲腫瘤學會(European Society for Medical Oncology; ESMO)早前發表了肺癌治療的最新指引1,在平衡治療急切性及感染風險兩者之間的利弊下,提示病人及醫生應何時採取適切治療及診斷措施:

約見醫生

若您出現下列情況,切勿猶豫盡快求醫:

  • 出現與肺癌相關的症狀如呼吸困難,痛症, 咳血等症狀
  • 您最近被確診患上入侵性肺癌(或醫生認為你有機會患有入侵性肺癌)
  • 您需要親臨診所/醫院接受肺癌治療

醫學影像檢查

若您出現下列情況,有必要進行醫學影像檢查:

  • 出現嚴重呼吸道症状、胸腔、肺癌或治療相關的症狀,若您出現新的症狀如呼吸困難或咳嗽,您有機會需要進行電腦斷層掃描以作檢查
  • 根據過往檢查結果顯示您有機會患上第II-IV期肺癌,需要進行額外評估
  • 您需要進行活體組織切片檢查以診斷您的肺癌是否屬於第III/ IV期
  • 您在首六個月內正接受治療,醫生需要檢查治療是否對您有效
  • 您正進行治療,醫生需要知道病情的進展
  • 您正參與臨床試驗,需要進行影像檢查

早期肺癌管理

若您屬於下列情況,切記不要自行暫停治療:

  • 就第I/II期小細胞肺癌,您已排期進行化療及
  • 您患有第II期癌症及可以透過術前化療延遲手術多達三個月
  • 您已進行手術切除,但發現有淋巴擴散的跡象,而您本身較年輕(65歲以下)、體能亦正常,及已經排期進行術後化療
  • 您有很大機會出現嗜中性白血球低下發燒(febrile neutropenia)的風險,需要使用預防性的生長因子以促進免疫功能

放射治療

下列情況放射治療不能拖延,切記不要自行暫停治療:

  • 您的肺癌屬於II-III期,且不適宜進行手術切除及化療,需要接受放射治療
  • 您患上第II-III期非小細胞肺癌/局部小細胞肺癌,需要接受化療及放射治療
  • 您需要進行紓緩性放射治療以舒緩癌症的嚴重不適,例如脊椎萎縮或劇烈骨痛

局部擴散肺癌的管理

下列情況治療不能拖延,切記不要自行暫停治療:

  • 您患上第III期肺癌,應該要接受術前化療
  • 您患上第III期小細胞肺癌,已排期進行化療及放射治療
  • 您患上第III期非小細癌症及不能進行手術切除,已排期進行化療及放射治療
  • 您應該要在六個星期內進行鞏固性治療及使用化療
  • 您有很大機會出現嗜中性白血球低下發燒(febrile neutropenia)的風險,需要使用預防性的生長因子以促進免疫功能

已擴散肺癌的管理

下列情況治療不能拖延,切記不要自行暫停治療:

  • 您需要接受第一線全身性治療以舒緩徵狀及改善預後、生活素質,這些治療可能包括化療、免疫治療或標靶治療。免疫治療的療程或需要更改,盡可能減低病人到診所的次數(例如考慮使用可以持續四至六星期的劑量,而非兩至三星期)
  • 您需要接受第二線治療或免疫治療以舒緩病徵或減慢病情惡化。免疫治療的療程或需要更改,盡可能減低病人到診所的次數(例如考慮使用可以持續四至六星期的劑量,而非兩至三星期)
  • 您需要接受第二線標靶治療以減慢病情惡化
  • 您有很大機會出現嗜中性白血球低下發燒(febrile neutropenia)的風險,需要使用預防性的生長因子以促進免疫功能

 


蔡添成醫生

臨床腫瘤科專科醫生

M-HK-00000263 valid until 8 Dec 2023 or until change is required in accordance with the regulatory requirements, whichever comes first.

Date of preparation: Dec 2020

1 ESMO MANAGEMENT AND TREATMENT ADAPTED RECOMMENDATIONS IN THE COVID-19 ERA: LUNG CANCER. Available at https://www.esmo.org/guidelines/lung-and-chest-tumours/lung-cancer-in-the-covid-19-era(Accessed on 27 Oct 2020)

 

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