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醫生專訪及醫學常識

楊善如醫生

【肺癌治療】肺癌治療不限於化療﹑標靶治療? 免疫治療︰肺癌病人新選擇 | 楊善如醫生

免疫治療是一種利用人體免疫系統對抗癌症的方法。它能重啓或強化免疫系統,使其識別並攻擊癌細胞。免疫治療適合不同階段的肺癌患者,有助於提高無惡化存活期。它通常引起輕微的副作用,如疲勞,而嚴重副作用相對罕見,包括肺炎和腸胃道問題。   甚麼是免疫治療?如何利用免疫系統對抗癌症? 免疫治療是一項治療癌症的革命性方法,它利用我們自身的免疫系統來對抗癌症。這種治療可以增強或改變免疫系統的功能,使它能夠辨識並攻擊癌細胞。   癌症免疫治療中最常見的方法之一是使用免疫檢查點抑制劑,例如PD-1抑制劑和PD-L1抑制劑。這些藥物針對一種名為PD-1和PD-L1的蛋白質,它存在於我們免疫細胞的表面。PD-1是一個調節性分子,它可以與許多癌細胞表面的PD-L1結合。這種互動使免疫系統不再攻擊癌細胞,因為它會接收到一個訊號「停止攻擊」,這樣癌細胞就能夠躲避免疫系統的監視。   然而,當我們使用PD-1或PD-L1免疫檢查點抑制劑時,這些藥物協助我們的免疫系統不再發送「停止攻擊」的訊號,幫助我們的免疫系統中的T細胞識別並攻擊癌細胞。這種方法已廣泛應用於多種不同類型的癌症治療,包括肺癌、腎細胞癌、黑色素瘤和肝癌。免疫治療的原理是重啟我們免疫系統,使其能夠有效地打擊癌症,這為癌症治療帶來了新的希望。   哪些肺癌患者適合使用免疫治療?免疫治療有甚麼效果? 肺癌治療中不乎合使用標靶藥物的情況下,可考慮使用單獨或複合免疫治療作為替代方法。根據多方的數據及研究指出,免疫治療對於不同期數的肺癌患者皆有不同的效果︰   早期至中期的肺癌: 如果已接受手術或輔助化療,可以考慮使用輔助免疫治療,以降低復發風險。 中期的肺癌: 在手術之前,可以結合術前輔助免疫治療和化療,以提高病理完全緩解的機會。 晚期(第四期)的肺癌: PD-L1水平較高的患者可以使用免疫治療作為全身藥物治療(systemic therapy),提高存活期中位數。   這些治療方法和選擇會根據患者情況而有所不同,因此應由醫生進行評估和制定治療計劃,為癌症病人度身訂造一個最適合的個性化治療。   免疫治療的副作用 大多數免疫治療引起的副作用都是較溫和而且較容易處理的。最普遍的症狀是感到非常疲累。嚴重的不適症狀相對較少見,例如:因免疫治療產生的肺炎發生的機率大約是5%。其他嚴重的不適症狀包括結腸炎,通常表現為腹瀉。     醫學資訊由臨床腫瘤科專科醫生 楊善如醫生提供   Keywords #免疫治療 #免疫療法 #肺癌 #輔助免疫治療 #免疫藥 #肺癌標靶藥物 #生存率 #免疫檢查點抑制劑   定義︰ #全身治療 #systemic therapy #存活期中位數 #median overall survival #病理完全緩解 #Pathological Complete Response   全身治療(Systemic Therapy):這是一種治療方法,用於處理全身範圍內的疾病或症狀,而不僅僅是局部的區域。通常,它包括使用藥物或其他治療方式,通過進入血液或淋巴系統,以達到影響整個身體的目的。全身治療的目標是控制或治療身體不同部位的疾病,特別是對於那些無法單獨通過手術或輻射治療解決的情況。   存活期中位數(Median Overall Survival): 假設某癌症的存活期中位數(median overall survival)為14個月,代表約有一半的病人存活超過14個月。   病理完全緩解(Pathological Complete Response) 是指在治療過程中,患者的疾病病理學特徵完全消失或回歸正常,無法在組織學檢查中檢測到任何異常細胞或組織變化。簡而言之,病理完全緩解表示患者的病變在組織水平上已經完全消失,不再能夠被顯微鏡觀察到。這通常是治療成功的一個指標,尤其在腫瘤或其他疾病的治療中。   M-HK-00001476 Valid until 02/02/2026 or until change is required in accordance with the regulatory requirements, whichever comes...

遠離癌症找出新「日常」!早期肺癌術後康復攻略

許多肺癌患者總擔驚受怕,確診後連吃甚麼也要猶豫一番,生怕一不小心便會讓癌症捲土重來;誰知,要對抗癌症,最重要的其實是飲食均衡。試想想,要有足夠的軍火,才能讓身體這一緊密運作的軍隊擁有對抗癌症的力量!臨床腫瘤科專科李兆康醫生送來一支強心針——近年醫學進步,隨治療早期肺癌患者的藥物越多,患者的癒後情況也會越好,不必終日受怕。   舉步可放心 術後傷口痕癢或疼痛均屬正常,只要定時更換紗布、時刻保持傷口清潔乾爽便可。但如果疼痛持續超過一週,便有可能是傷口感染,應及早尋求醫療協助。患者也須定期覆診,初時通常為一個月一次、之後為三個月至半年一次,以觀察康復情況及是否有復發的症狀。   患者也不必有「步步驚心」的錯覺,畢竟要令體魄強壯起來,才有利於抗癌。所以,患者可每天輕度運動,如散步、緩步跑等,但應儘量避免長跑、球類活動等劇烈運動。此類運動需多耐心一些、待身體完全康復,才可進行。   「三管齊下」防復發 早期肺癌雖然治癒率較高,但復發的機率亦不容小覷,所以醫生一般會建議復發風險較高的肺癌患者採用術後輔助治療,尤其第二期或以上的患者,多會建議以化學治療作抗癌的「第二戰線」。不過,研究顯示即便完成化學治療,仍有不少患者癌症復發。因此,醫生會根據患者肺癌的類型、期數及個人體質決定其適合哪種輔助治療,務求徹底剷除癌細胞。而近年亦出現最新的術後護理方式——完成術後化療,患者亦可再接受免疫治療,這道「第三戰線」也已被納入國際醫學指引中。   若是以上述的戰線「三管齊下」,副作用在所難免。幸好,普遍的副作用皆可被一一擊退。若患者術後感到疲勞,可多休息並攝取營養豐富的食物,使體質慢慢康復。若皮膚發癢,醫生一般會處方類固醇藥物;也有患者出現荷爾蒙失調的情況,醫生則會根據其身體狀況處方藥物以平衡荷爾蒙。可見,各種副作用皆有其對應的戰備,所以患者在治療期間有任何不適,都應立即告知醫生,以便作出適當治療。   開懷有如良藥 患者康復後可能依舊惴惴不安,常擔心癌症復發——這種感受是正常的,但身體亦已為健康作戰了許久,若此時不稍作寬心、要等到何時呢?所以,患者其實不必終日驚懼,有壓力時可多向身邊的人表達感受、抒發情緒。另外,做運動活動身心,也可助減壓。最重要的,是保持心境開朗、避免負面情緒,因為情緒和健康之間的聯繫極其緊密。   醫生的勉勵良言 現時,坊間有很多癌症機構、病人互助組織等提供癌症治療資訊及專業支援。若有需要,患者可多接觸這些機構,切忌自己默默承受壓力。   放眼一看,社會上同路人不少,大家可互相支持、分擔憂愁,抗癌路上便會輕鬆許多;且癌症治療技術越發先進,患者可容繃緊的身心歇下來,在新的「日常」中重新感受生活。 ▲醫學資訊由臨床腫瘤科李兆康醫生提供 完整專訪影片: M-HK-00001355 Valid until 15/09/2025 or until change is required in accordance with the regulatory requirements, whichever comes first....

預防復發提前部署 認識早期肺癌最新護理標準

早期肺癌患者完成手術後,雖然痊癒率頗高,但亦不能輕易鬆懈。皆因有研究顯示,患者在完成手術及化學治療後,依然面臨一定程度的復發風險。   臨床腫瘤科專科蘇子謙醫生建議肺癌患者可以於完成手術及化學治療後,根據身體狀況再進行額外的輔助治療,嚴謹做好把關防守,以鞏固治療效果及降低癌症復發風險。   術後輔助治療 築起防線防復發 雖然手術切除腫瘤可有望根治肺癌,但部分患者仍有很高的復發風險,當中以第二期及第三期的患者尤甚,此類患者或需接受輔助治療以鞏固療效。   輔助治療是指患者完成手術後採取的額外治療,包括化學治療、放射治療、標靶治療及免疫治療。蘇醫生指出雖然手術過程中已經將肉眼可見的腫瘤切除,但狡滑的癌細胞仍有可能躲藏於身體比較隱閉的地方、甚至血液中。因此術後輔助治療的作用是消除這些殘留的癌細胞,降低癌症復發的機會。   國際指引更新 更能有效鞏固療效 蘇醫生表示當醫生為患者選擇額外治療時,需要從多方面分析其益處及壞處,方可挑選出最為有效的術後輔助治療方法。益處的重點當然就是該治療能否達至鞏固療效的目的,而腫瘤的大小及癌細胞有否轉移至局部淋巴位置都可作為判斷的依據。如癌細胞有轉移的跡象,採用化學治療的益處便較大。另外醫生亦會評估患者的體質,如年齡、肝腎功能等,以判斷患者能否承受治療及其副作用。   目前,為合適的患者進行術後輔助化學治療已被證實有助降低癌症復發的機會。而現時亦有更多國際指引建議患者可以再進一步接受輔助標靶治療或免疫治療,更能有效鞏固療效:若患者有EGFR病變腫瘤,可持續服用標靶藥物一段時間;若患者的腫瘤PD-L1表達水平較高,則可以接受免疫治療。   術後化療再接免疫治療 不同的作用機能激發協同效應:   一用手術:將肉眼或檢查可見的腫瘤切除,包括附近氣管、肺部組織相鄰的淋巴轉移等位置   二用化學治療:消滅藏身於血中遊走或肺組織附近未能被檢查發現的癌細胞   三用免疫治療:抗癌的關鍵在於善用身體的免疫力—特別是T淋巴細胞來控制腫瘤。然而腫瘤細胞會發出虛假信號來欺騙淋巴細胞,令淋巴細胞無法分辨腫瘤而作出攻擊。透過免疫治療阻斷腫瘤的虛假信號,可重新激發免疫細胞發揮功能,進行全身搜查癌細胞並作出攻擊   蘇醫生指出這三種治療手法互為犄角,在合適的患者身上可產生協同效應,鞏固療效,現時亦已納入國際醫學指引。   接受多重治療後 需多加注意身體狀況 蘇醫生指出免疫治療的副作用一般較為輕微,亦多有方法舒緩,建議患者多注意身體的變化及狀態,與醫生攜手應對。   部分患者接受免疫治療後,可能會感到身體疲累,只需要休息數天便可恢復。另外若出現皮膚出疹或痕癢,亦可透過服用輔助藥物減輕症狀。有一至兩成患者可能會出現內分泌失調如甲狀腺指數過低或過高,患者可以服用輔助藥物去除副作用。一般而言,都無需因以上徵狀停止免疫治療。不過,各個患者對治療的反應不盡相同,蘇醫生建議患者若於接受免疫治療期間出現任何不適,都可向主診醫生查詢。   醫生的勉勵良言 隨著醫學發展,早期肺癌患者的復發率已大大改善。假若不幸患上肺癌,合適的患者應先接受手術治療,再進行化學治療。某些患者亦可再接受進一步的鞏固治療,包括免疫治療及標靶治療。一般而言,完成這一系列治療後已經可以改善復發率及提升存活率。   蘇醫生寄語:「大家千萬不要畏疾忌醫,及早診斷,及早治療。」 ▲醫學資訊由臨床腫瘤科蘇子謙醫生提供 完整專訪影片: M-HK-00001354 Valid until 14/09/2025 or until change is required in accordance with the regulatory requirements, whichever comes first.  ...

早期肺癌手術後 = 一勞永逸?術後輔助治療防復發

近年手術治療技術越發成熟,不但安全有效,更是有望根治早期肺癌的主要進程。不過單靠手術取得勝利後,是否就代表無後顧之憂?心胸肺外科專科孫漢治醫生提醒,復發風險較高的患者應與主診醫生商洽,於術後再接受輔助治療。   根治早期肺癌 首選手術 就早期非小細胞肺癌而言,手術切除一般是最理想的治療方式,皆因有機會徹底拔除病灶。手術適用於所有第一、二期及部分第三期患者。若術前檢查期間發現患者的肺或心臟功能較弱,醫生則會考慮為其施行較小型的手術。但若患者完全不宜接受手術,醫生會將其轉介予腫瘤科,考慮施行藥物或放射治療。   以多樣應萬變 隨醫學科技越發精細、治療肺癌的招數層出不窮,手術也細分為多種。以往「肺葉切除」是最標準的手術形式,然而由於近年低劑量電腦掃描(LDCT)興起,許多患者得以於早期確診肺癌,常見的手術類至也為之一變。   根據近年世界大型研究指出,若外圈型肺癌腫瘤小於兩公分、或具磨玻璃影表現,施行肺段切除與肺葉切除的成效相若。換言之,早期肺癌患者可接受肺段切除,以減少切除組織並保留更多肺功能。若肺癌腫瘤較大,肺段切除可能不足以拔除病灶,患者或須切除兩邊肺葉,甚至切除一邊肺部。   肺癌面貌之多不能盡舉,故醫患迎戰敵手時,須根據每位患者的情況,考慮多種良策以應對。   手術技術開新河 傳統的肺癌手術須「開胸」,會造成長約一尺的傷口。隨醫學屢見突破,如今的肺癌手術大多以胸腔鏡輔助。手術中,醫生須將胸腔鏡置入患者胸腔,然後從屏幕觀察胸腔內部,並一邊施行手術。最新的「單孔胸腔鏡肺癌切除手術」只須造成一個傷口,且傷口較小、痛楚輕、流血少,可幫助患者快速康復。接受微創手術後,約八成患者可於三日後出院、又約九成可於四日後出院,可見康復之快。   術後須留意 完成微創手術後,患者通常可於翌日下病床,出院後外出、走路、上下樓梯皆無礙。然而術後兩星期內,患者仍須盡量避免劇烈運動,並須因應自身情況,循序漸進地增加運動。大部分患者出院後都毋須服用止痛藥,患者若於術前一直服用其他長期藥物,術後一般可繼續服用,惟慎重起見,應與主診醫生商洽術後用藥事宜。   術後可高枕無憂? 然而,即便已經完成手術,也不代表可自此高枕無憂,因肺癌仍可能捲土重來。越早期的肺癌復發風險越低,第一期肺癌的復發機率約百分之十五、第二期約百分之三十、第三期則約百分之五十。   因此,為避免狡詐的癌細胞餘燼復起,完成手術後,第二、三期患者仍須配合輔助治療,如標靶治療、化學治療、免疫治療及放射性治療以降低復發風險。另外,腫瘤經切除後都應進行基因測試,檢查是否帶有基因突變;若有,便可選用合適的標靶藥物。患者亦可接受免疫治療測試,並觀其是否奏效。   醫生的勉勵良言 孫醫生言,現下流行的手術極微創、痛楚小、安全且康復速度很快;故確診早期肺癌,並須接受手術的患者大可寬心。近年亦有國際醫學指引建議合適的患者在完成手術及化學治療後可以再接受免疫治療作鞏固治療,詳情可與你的主診醫生商討。 ▲醫學資訊由心胸肺外科孫漢治醫生提供   完整專訪影片: M-HK-00001318 Valid until 20/07/2025 or until change is required in accordance with the regulatory requirements, whichever comes first.  ...

擺脫「發現肺癌=中晚期」宿命 認識早期非小細胞肺癌

香港每年約五千宗肺癌新症中,約七至八成的個案已不屬於早期階段,原因是早期肺癌沒有明顯症狀,令患者難以察覺。只有少數患者較幸運,能於早期察覺異樣,如腫瘤影響氣管導致出現咳嗽或其他呼吸系統症狀,才得以病向淺中醫。   呼吸系統科專科林冰醫生指出,若能以低劑量電腦掃描(LDCT)為肺癌高危人士進行篩查,有助降低肺癌死亡率達2成或以上,相比傳統X光檢查更為有效。   高危一族更應提高警覺 肺癌由於缺乏早期病徵,令人感覺猶如「隱形殺手」。部分人士更是高危一族,更加需要提高警覺及定期進行篩查。肺癌的高危一族包括以下人士: 吸煙者 曾經吸煙但戒煙年期未滿15年 年齡介乎50至75歲 非吸煙者,但有肺癌家族史   低劑量電腦掃描 有效揪出早期癌變 說到肺癌篩查,相信不少人最先想到的是肺部X光檢查。然而林醫生直言,單靠一年一次的X光檢查作為早期肺癌篩檢的作用不大。若想透過X光檢查發現腫瘤,平均來說腫瘤要達至3厘米,届時已非肺癌的早期階段。   若想抓緊治療肺癌的黃金時刻,接受低劑量電腦掃描(LDCT)可達至更精準的效果,有助降低高危人士的肺癌死亡率達2成或以上。而且檢查過程也是簡單輕鬆便可完成。受檢人士只需躺在床上,聽從醫護人員的指示「吸一口氣並忍著,掃描一下便完成,期間只需30至45秒,亦無需注射造影劑」。林醫生續指,低劑量電腦掃描利用技術得出的一片片斷層影像,可避免影像重疊的問題,加上解像度比X光檢查高出數倍,即使是2、3毫米的結節亦可被發現。   就目前最多的數據反映,低劑量電腦掃描的幅射量並不大、亦不會帶來長遠壞處,林醫生建議高危一族可每年接受一次低劑量電腦掃描,降低肺癌風險。   越早發現 治癒率越高 篩查,是有效對抗癌症的「利器」之一。越早診斷出肺癌,便可及早開展治療,提升治癒率。林醫生指出,不同肺癌期數的治癒率相距甚遠,例如1A期肺癌完成手術後,約9成患者5年後可如常生活;但若發展至3A期,5年後的存活率則約為一半,再一次強調了及早篩查的重要性。   提防復發 術後措施不可少 早期肺癌的患者雖有較高的治癒率,但亦伴隨著復發風險。林醫生直言若然患者先前患上肺癌,代表他們的基因在對抗這種疾病時比較弱,所以即使康復後亦不可以撒手不管。因此建議患者需要定期接受電腦掃描,緊密監察,務求即使不幸復發,亦能及早發現並接受相關治療。   近年亦有不少研究顯示,某些合適的患者若在手術後進一步接受鞏固治療,可帶來更多長遠的好處。鞏固治療有不同方式,例如可在手術後進行化學治療,接著再進行免疫治療;若發現患者的腫瘤帶有某些基因突變,亦可在手術後服用一段時間的標靶藥物,為治療帶來正面效果。   醫生的勉勵良言 近年治療肺癌的方法有很大進步及突破,即使患者診斷出肺癌,亦無需過份擔憂。現時新式的治療方法可為患者帶來更多長遠的好處。即使無法接受手術治療,亦有其他治療選項。   林醫生寄語:「現時有不少醫學研究在進行當中,希望未來能為患上早期、甚至晚期的肺癌患者帶來更多好消息。」   ▲醫學資訊由呼吸系統科專科林冰醫生提供   完整專訪影片: M-HK-00001317 Valid until 20/07/2025 or until change is required in accordance with the regulatory requirements, whichever comes first.  ...

什麼是肺癌的分期?了解肺癌期數及其存活率

肺癌多年來一直是香港癌症中十大常見癌症之一。當發現患者患上肺癌後,醫生下一步就會透過進行不同測試及化驗,為肺癌分期。癌症分期的最主要作用為為患者釐定最適切的治療方案,同時可作為患者的預後參考。 肺癌分期與期數 肺癌可簡單分為4期,期數愈大,代表肺部腫瘤擴散範圍愈廣。醫生會根據3個因素為肺癌患者界定癌症分期: 癌細胞的位置 肺部腫瘤的大小 肺癌擴散的範圍及程度 若再按肺癌種類細分,非小細胞肺癌及小細胞肺癌的分期如下: 非小細胞肺癌分期 肺癌期數 病情 第0期 原位癌,屬非小細胞肺癌的早期階段。癌細胞僅處於肺部或支氣管的上層,而且並未擴散。 第1期 這分期的肺癌還未擴散到淋巴結或身體其他部位。醫生會根據腫瘤的大小,再細分為1A及1B期。 第2期 腫瘤較第1期的大,或已經開始擴散至附近的淋巴結,但仍未轉移至遠處器官。根據腫瘤的大小、腫瘤位置、以及癌細胞有否擴散到淋巴結,再細分為2A及2B期。 第3期 肺癌已擴散到肺縱隔的淋巴結。根據腫瘤的大小、位置、擴散程序,再細分為3A、3B及3C期。 第4期 最晚期的肺癌。在此階段,癌細胞已轉移或擴散至肺黏膜,或身體其他部位。 小細胞肺癌分期 肺癌期數 病情 局限症(Limited stage) 癌細胞只見於一片肺葉內,或未有擴散至縱隔的淋巴結。 廣發症(Extensive stage) 癌細胞已擴散至原發肺部以外的組織,例如另一片肺葉、胸腔其他範圍、或其他身體部位。 患上肺癌的預期存活率 肺癌之所以被稱為本港常見癌症中的頭號殺手,主要是因為肺癌的發病率或死亡率均屬於頭三位,肺癌病人的存活率比其他癌症病人更低。醫院管理局在2019年進行的肺癌統計數字顯示,男性及女性的發病年齡中位數為70、68歲,而高齡肺癌患者的死亡率更大幅上升,數字顯示患者的年紀愈大,一旦患上肺癌的存活率愈低。而根據美國National Cancer Institute(NCI)統計,當地患者患上肺癌的5年相對存活率1為21.7%。 之不過,以上肺癌存活率數據僅屬參考,隨著醫學不斷進步及突破,不少新型治療肺癌的方法被研製出來,例如可以使用免疫治療組合治療肺癌,這種治療方法對轉移性肺癌患者有很幫助,患者的存活時間因而得以延長,有望未來可進一步提高肺癌患者的存活率。 一旦不幸患上肺癌,患者和家人也不必感到沮喪,早期肺癌患者的存活率較已屆晚期的患者高,根據NCI的數據,17.8%患者確診時處於肺癌第1期階段,而他們的5年相對存活率大幅增至59.8%。因此一旦不幸患上肺癌,患者提高存活率的關鍵在於及早發現並盡快接受適切治療。如你發現自己有肺癌病徵,緊記儘速求醫!   註1:相對存活率是指患者在確診開始後的預計存活比率,排除了其他原因的死亡風險。相對存活率的統計基於群體,不能用於預測個別患者的存活率。 M-HK-00000717 valid until 31/03/2024 or until change is required in accordance with the regulator requirements, whichever comes first....